Estimación de Buena Fe

Recibir una Estimación de Buena Fe

Para personas no aseguradas o que eligen pagar su atención médica por su cuenta. Esto no se aplica a personas que utilizan seguros como Medicaid, Medicare y aseguradoras comerciales.

Usted tiene derecho a recibir una Estimación de Buena Fe por escrito que explique cuánto podría costar la atención que FSA prevé brindarle. La estimación no es una factura y no le obliga a recibir los servicios.

• Cuándo la recibirá: Si programa un servicio con 3 a 9 días hábiles de anticipación, FSA debe proporcionarle la estimación dentro de 1 día hábil después de la programación. Si lo programa con 10 o más días hábiles de anticipación, debe entregarse dentro de los 3 días hábiles. Si solicita una estimación antes de programar, debe proporcionarse dentro de los 3 días hábiles posteriores a su solicitud.
• Qué incluye: La estimación detalla los servicios que FSA prevé brindar razonablemente y las tarifas estimadas, según la información disponible al momento de prepararla. Puede reflejar su descuento en la escala móvil de tarifas cuando corresponda. Puede solicitarla en papel o en formato electrónico.
• Cómo comparar su factura: Si la factura de FSA supera la estimación en al menos $400 para los servicios indicados, usted puede tener derecho a disputar el cargo a través del proceso federal de Resolución de Disputas entre Paciente y Proveedor.

Para solicitar una estimación o consultar sobre los costos, comuníquese con FSA:

Teléfono: 847-695-3680 x114
Correo electrónico: fsaintake@fsaelgin.org

Obtenga más información sobre estimaciones y disputas en cms.gov/nosurprises o llame al 1-800-985-3059.

Conserve una copia de la estimación para compararla con su factura. La estimación se basa en la información disponible en el momento en que se elabora; pueden surgir servicios o cargos adicionales que no se pudieron anticipar.